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文章來源:網(wǎng)上搜集 訪問2649次 2016-06-20 09:35:43

  2016年6月12日凌晨2點,北京清華長庚醫(yī)院11號手術室,持續(xù)了10余個小時的手術順利結束。北京清華長庚醫(yī)院是清華大學新建附屬醫(yī)院-,是一所融醫(yī)療、教學、科研、預防、康復于一體的綜合性公立醫(yī)院。
  骨科主任肖嵩華教授帶領脊柱中心宋飛、趙喆等醫(yī)師,日前成功為骶1-2骨巨細胞瘤患者實施根治術,精準化整塊(en-bloc)切除高位骶骨腫瘤,并植入3D打印個體化適型假體,重建脊柱骨盆穩(wěn)定性,成功為患者保住下肢及二便功能,為世界首例。
  年輕父親的第3種命運
  患者剛過而立之年,是兩個孩子的父親。今年4月查出高位骶骨骨巨細胞瘤,部分神經(jīng)已受腫瘤壓迫,導致患處疼痛、行動不便。骶骨由5節(jié)骶椎融合形成,上接腰椎,下連骨盆,發(fā)揮著連接軀干和下肢的重要作用。
  據(jù)肖嵩華教授介紹,目前骶骨巨細胞瘤多采用兩種治療方法。刮除術,手術操作簡單,但復發(fā)率極高。全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術,可根治腫瘤,但手術難度高,國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可以開展。而且該手術往往需要切斷骶神經(jīng),給患者留下不同程度的后遺癥,如下肢癱瘓、大小便失禁、性功能障礙等。手術切除腫瘤后,如何重建骨盆環(huán),傳統(tǒng)內(nèi)植物固定系統(tǒng)也各有優(yōu)缺點。
  有沒有可能既爭取根治,又盡可能提高患者術后的生活質量?肖嵩華帶領骨科脊柱中心團隊,與患者及家屬反復溝通,最終決定探索第3條路——精準切除腫瘤所在的高位骶骨,并植入3D打印個體化適型假體。在徹底切除腫瘤的前提下,最大程度上保全患者的功能,將術后并發(fā)癥降至最低。
  團隊合作備戰(zhàn)“世界首例”
  高位骶骨腫瘤精準切除,精準3D假體植入固定,手術時間和風險,是橫在術者面前的三大難題。
  清華長庚醫(yī)院骨科3D打印團隊,根據(jù)患者CT薄層掃描和核磁共振結果,率先投入術前準備。醫(yī)師聯(lián)合技術人員,重建脊柱骨盆三維結構,反復測算,并結合臨床實際,設計3D打印個體化適型人工骶椎。與通用型人工椎體不同,該假體為一款個體化適型鈦合金假體,經(jīng)生物學、力學測試反復確定后,應用于人體,切完全貼合患者椎體形態(tài),并有獨特設計的鎖定系統(tǒng)。
  為患者量身定做的3D打印假體
  骶骨位置深處,重要臟器及髂總、髂內(nèi)等重要血管緊貼前方走行。為避免術中大量出血,血管外科吳巍巍主任提前一天為患者進行腫瘤血管栓塞。輸血科馬海梅主任協(xié)調(diào)調(diào)撥20個單位紅細胞懸液,20個單位的新鮮血漿備用。麻醉科主任張歡、趙艷軍醫(yī)師準備術前各項麻醉并監(jiān)測手術。萬事俱備,一場辛苦而充滿挑戰(zhàn)的手術即將開始。
  三步手術跨出骨科精準一大步
  手術分三步。第一步前路游離保護內(nèi)臟及血管。開腹經(jīng)雙側腹膜后分離,保護正常組織,并確定前方截骨平面。上方至L5S1間隙,下方至S2椎體骶孔上緣,兩側至骶髂關節(jié),由此保證整個腫瘤組織完整切除,減少腫瘤復發(fā)幾率。
  第二步翻身后路,行L345及髂骨螺釘固定,整塊切除后方未被累及的椎板,并確定后方截骨平面,前后“會師”。
  第三步再次前路,從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側S1神經(jīng)根一段,并重新搭橋吻合。植入3D打印個體化適型假體,匹配后鎖釘固定。
  手術在新的一天的凌晨2點結束,術中,跟臺護士更換了3批。前后路的轉換,患者翻身2次,手術歷時10余個小時,生命體征未出現(xiàn)波動;颊咴贗CU病房幾小時后即拔管蘇醒。術后的患者如廁正常,并已下地活動,復查X光片,內(nèi)固定位置良好,假體完全貼合。
  “緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展,將科研成果應用于臨床實踐,實現(xiàn)個體化精準切除、精準重建,是脊柱腫瘤手術發(fā)展的方向之一。同時,還要從患者受益最大化的原則出發(fā),根治疾病的同時盡可能保留功能,提高脊柱腫瘤患者術后的生活質量。醫(yī)學,就在精益求精中不斷向前邁進!毙め匀A教授說。


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